Die kognitive Verhaltenstherapie mit Exposition und Reaktionsmanagement ist bei Zwangsstörungen die Behandlung der ersten Wahl. Daran hat auch die revidierte S3-Leitlinie nichts geändert. Deutlich weniger einig ist sich die Forschung darüber, warum sie wirkt – und diese Frage ist alles andere als akademisch. Ob wir Angstreduktion als Erfolgsindikator lesen oder Erwartungsverletzung, verändert konkret, wie lange wir eine Übung laufen lassen, wann wir sie beenden und was wir in der Nachbesprechung herausarbeiten. Genau hier setzt dieses Seminar an. Wir gehen die Emotional Processing Theory und den Inhibitory-Learning-Ansatz nebeneinander durch, schauen uns an, wo sie auseinandergehen, und prüfen, was die Befundlage speziell für Zwangsstörungen hergibt. Sie ist weniger eindeutig, als die Lehrbuchdarstellung häufig nahelegt. Der zweite Teil dreht sich um die Frage: Wie werde ich selbst besser in der Begleitung von Konfrontationen? Berufserfahrung allein leistet das erstaunlich wenig – sie steigert vor allem die eigene Sicherheit, nicht zuverlässig die Behandlungsergebnisse. Deliberate Practice ist der bislang am besten begründete Gegenentwurf: gezieltes Üben außerhalb der Sitzung, an eng umrissenen Fertigkeiten, mit Rückmeldung und Wiederholung. Wir schauen uns an, was das Format ausmacht und wenden es direkt auf die Behandlung von Zwängen an.

• Phänomenologie und Symptomdimensionen der Zwangsstörung; kognitiv-behaviorales Modell nach Salkovskis
• Sicherheits- und Neutralisationsverhalten erkennen – auch in den subtilen und mentalen Varianten
• Emotional Processing Theory und Inhibitory Learning Theory im Vergleich; Konsequenzen für die Planung und Durchführung von Expositionen
• Deliberate Practice: Grundelemente, praktisches Ausprobieren mit den Seminarinhalten, Übertragung auf die eigene Arbeit
• Schwierige Situationen: Rückversicherungsdruck, Abbruchimpulse, verdeckte Rituale während der Exposition

Etwa die Hälfte der Zeit wird geübt, nicht zugehört. Gearbeitet wird in festen Dreiergruppen mit rotierenden Rollen – Therapeut:in, Patient:in, Beobachter:in – an vier konkreten Bausteinen: Entwicklung eines Behandlungsrationals, funktionale Analyse, Erstellung einer Expositionsliste und die Durchführung einer Konfrontation.

Die Übungen folgen dem Prinzip der Deliberate Practice: ein eng umrissenes Zielverhalten, gestufte Schwierigkeit, kurze Durchgänge, sofortige Rückmeldung, Wiederholung. Sie erhalten Übungsblätter mit Formulierungshilfen und gestuften Patient:innen-Äußerungen, mit denen Sie auch nach dem Seminar weiterarbeiten können.

Zwei Dinge vorab, damit die Erwartungen stimmen: Es wird tatsächlich gespielt, und es wird tatsächlich wiederholt. Wer lieber zuhört, wird mit diesem Format nicht glücklich. Feedback von meiner Seite gibt es nur auf ausdrücklichen Wunsch der Gruppe.

Approbierte Psychologische Psychotherapeut:innen, Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeut:innen und ärztliche Psychotherapeut:innen; ebenso Kolleg:innen in fortgeschrittener Weiterbildung. Vorerfahrung mit Expositionsverfahren ist hilfreich, aber nicht Voraussetzung.